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Junio 22, 2017
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Cuestionada eficacia de cirugía bariátrica tipo banda gástrica por alta tasa de reoperación

Investigadores de la Universidad de Michigan, liderados por el doctor Andrew M. Ibrahim, analizaron los resultados de la cirugía bariátrica tipo banda gástrica en 20.042 adultos de un promedio de 57-56 años de edad (72.45% mujeres) que habían tenido el procedimiento entre 2006 y 2013.

Del total de pacientes 4636 (18.5%) tuvieron que ser reoperados, en promedio 3.8 veces por paciente (o 17.539 operaciones) en un periodo de seguimiento de 4.5 años. El costo de las reoperaciones fue casi 50% del costo total del tratamiento (470 millones de dólares).

Las reoperaciones consistieron en remoción o reemplazo de la banda o en 19% de los casos cambio a un procedimiento bariátrico diferente (manga o puente, bypass o derivación). La mayoría de las reoperaciones fueron electivas pero 10.1% fueron realizadas de emergencia y 10% consideradas urgentes.

Los pacientes que requirieron reoperación tuvieron tasas más bajas de hipertensión (64.9% vs 73.4%; P<0.001) y de diabetes (40.4% vs 44.6%; P<0.001).

Los autores concluyeron que las reoperaciones después de colocación de la banda gástrica son frecuentes y costosas, lo cual hace dudar sobre la seguridad, eficacia y valor del dispositivo. Sin embargo, algunos expertos consideran que el dispositivo o banda todavía tiene un rol, aunque limitado en el espectro de programas de cirugía bariátrica. Agrega el comentarista que a muchos pacientes les va bien durante largo tiempo.

Comentario

La FDA (sigla de Food and Drug Administration) aprobó en 2001 la cirugía laparoscópica bariátrica tipo banda para tratamiento de la obesidad. Hace poco la FDA amplió la indicación incluyendo pacientes con un índice de masa corporal de más 30 kilos/m2.

Los problemas de la banda han ido apareciendo con los años e incluyen erosión del estómago por la banda o deslizamiento de ésta produciendo obstrucción. En otros casos la banda simplemente no ha logrado el objetivo de reducción del peso corporal.

Es importante anotar, como sucede con muchos tratamientos, que las tasas de resultados de la banda han mostrado variación regional (rango de 13.3% a 39.1% de acuerdo con cuartiles).

En conclusión, no todo tipo de cirugía bariátrica es apropiado para todos los pacientes y el procedimiento escogido debe ser resultado de un cuidadoso análisis que incluye la participación del cirujano y de especialistas en obesidad, psicología y nutrición, quienes harán parte del seguimiento luego de la intervención inicial o de la reintervención.

Referencia:
JAMA Surgery en línea
Mayo 17, 2017; doi:10.1001/jamasurg.2017.1093

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